Optimalisasi Kendali Mutu Kendali Biaya pada Manajemen Terapi Pasien Asma Kronis dalam Pelayanan Pasien Jaminan Kesehatan Nasional Angkatan 1

Studi SABINA merupakan riset internasional yang meneliti pola penggunaan dan dampak klinis obat SABA (short-acting β2-agonists), seperti salbutamol, fenoterol, dan terbutaline, pada pasien asma dengan temuan bahwa penggunaan SABA secara berlebihan-lebih dari dua hingga tiga canister per tahun—berkaitan dengan kontrol asma yang buruk, peningkatan eksaserbasi, dan risiko perawatan di rumah sakit atau kematian. Hasil studi ini mendorong pembaruan kebijakan klinis dan regulasi di berbagai negara, termasuk Indonesia, dengan pembatasan jumlah SABA yang diresepkan dan penekanan pentingnya terapi pemeliharaan sesuai panduan internasional guna meningkatkan keselamatan pasien dan efisiensi layanan kesehatan.

Seiring dengah hal tersebut, terjadi perubahan kebijakan FORNAS terkait pembatasan penggunaan obat SABA, namun masih ditemukan perbedaan pemahaman pada tingkat pelayanan terkait dengan restriksi ini, khususnya pada manajemen rumah sakit dalam hal risiko klaim serta implikasi finansial. Belum adanya sistem pemblokiran otomatis yang menyeluruh, terutama pada obat SABA, di Apotek Online BPJS mengakibatkan muncul potensi klaim yang belum sesuai dengan pembatasan peresepan pada FORNAS terbaru. Dengan begitu, bila hal ini ditemukan dalam audit Verifikasi Paska Klaim (VPK) yang rutin dilakukan oleh BPJS Kesehatan, rumah sakit berisiko dikenakan kelebihan bayar atas klaim yang telah dibuat dan berujung pada penagihan kembali kelebihan pembayaran yang terjadi. Oleh sebab itu, perlu dilakukan sosialisasi kebijakan terbaru dan penekanan risiko yang timbul jika praktik lama tetap dijalankan.

1.    Meningkatkan pemahaman manajemen rumah sakit dan BPJS terhadap kebijakan pembatasan SABA sesuai panduan klinis terbaru.

2.    Meminimalkan risiko penolakan klaim dan kelebihan bayar klaim dari BPJS ke RS terkait penggunaan SABA yang tidak sesuai FORNAS.

3.    Membantu rumah sakit menyesuaikan tata laksana dan dokumentasi klaim agar selaras dengan ketentuan yang berlaku.

Menyampaikan informasi terbaru terkait proses audit VPK dan implikasinya